В теплое время года пациенты часто обращаются к врачу с загрязненными почвой ранами или царапинами. Проникновение инфекционных возбудителей способствует развитию местных и общих проявлений в виде воспаления, нагноения (при бактериальной инфекции) и реакцией лимфатических узлов. Одной из наиболее опасных инфекций, которой инфицируются при контакте с почвой, зараженной водой или воздушно-пылевым путем считается сибирская язва. Летальность при патологии колеблется от 20 до 100% случаев в зависимости от формы.

Понятие заболевания

Сибирская язва (сибирка, антракс, сибирский карбункул) – острая зоонозная (передается от животных) инфекция, вызванная проникновением грамположительной бактерии Bacillus anthracis, и в 95% случаев характеризуется образованием кожного дефекта с 3 отличительными зонами. Кроме кожного варианта существуют формы с поражением внутренних органов, с молниеносным течением и высокой степенью смертности.

Первые описания сибирской язвы датируются IV-V ст. до нашей эры, во времена жизни Гиппократа, который впервые описал внешний вид сибирской язвы и дал название («антракс» – уголь). Развитие патологии связывали с заболеванием животных, которые выпасались на отдельных территориях”проклятые пастбища”), где инфекция сохранялась и через несколько десятилетий после прекращения пользования.

В XXI столетии сибирская язва встречается в форме единичных случаев преимущественно у людей с профессиональными вредностями. Актуальность заболевания сохраняется из-за высокой чувствительности человека к возбудителю и риском развития осложнений.

Врачи подчеркивают важность профилактики сибирской язвы, особенно в регионах, где заболевание распространено. Основными мерами являются вакцинация людей, работающих с животными, а также соблюдение санитарных норм при обращении с потенциально зараженными материалами. Лечение сибирской язвы требует немедленного вмешательства: антибиотики, такие как пенициллин и тетрациклин, являются основными средствами. Важно начать терапию на ранних стадиях заболевания для снижения риска осложнений. Врачи также отмечают необходимость мониторинга здоровья людей, находившихся в контакте с зараженными животными или их продуктами. Образование и информирование населения о симптомах и путях передачи инфекции играют ключевую роль в борьбе с этой опасной болезнью.

Сибирская язва: микробиология возбудителя, формы, проявления, патогенез, принцип лечения – кратко

Этиология заболевания

Развитие сибирской язвы связано с инфицированием грамположительной бактерией рода Bacillaceaе – Bacillus anthracis.

Морфологические характеристики возбудителя:

• Длинные палочки, размером 5-8 * 1,5 мкм.
• Оптимальные условия для развития: темпеатура-36-38° С, рН 7,2-7,6, наличие воздуха.
• Существуют в двух формах – вегетативной и споровой.
• Образуют капсулу.
• Выделяет экзотоксин – антиген белковой природы, который состоит из трех фракций: протективной (для проникновения в клетку), отечной (повышает проницаемость сосудистой стенки и клеток), летальной. Количество экзотоксина определяет степень тяжести заболевания.
• Окрашиваются всеми анилиновыми красителями.
• На твердых живительных средах размножаются и образуют колонии R-типа (шероховатые, с неровной поверхностью и краями в форме «гривы льва» или «головы Медузы»).
• В пробирках бактерия растет в форме «перевернутой елки».

Важно! Вегетативная форма – неустойчива во внешней среде и гибнет в течение 40 минут. Образованные споры сохраняют патогенность в почве в течение десятилетий. На поверхность проникают с помощью дождевых червей

Сибирская язва относится к группе нозологий с множественными механизмами передачи:

• Контактный (самый распространенный) – при проникновении возбудителя в кожу человека при наличии поверхностных повреждений (царапин, ссадин, трещин).
• Алиментарный (пищевой) – реализуется в случае употребления инфицированного мяса больных животных или загрязненной воды.
• Воздушно-пылевой – редкий путь распространения инфекции, который чаще встречается во время пылевых бурь в области предприятий, занимающихся продукцией животного происхождения.

В регионах Африки выделяют трансмиссивный путь передачи, который реализуется через укусы мух или клещей и способствует развитию молниеносного течения заболевания с септическим шоком.

Факторы, способствующие развитию сибирской язвы

Высокая чувствительность человека к возбудителю сибирской язвы зависит не только от индивидуальной восприимчивости, но и от факторов внешней среды.

Предрасполагающие обстоятельства для развития патологии:

• Наличие поверхностных повреждений кожи.
• Профессиональные факторы (работа с животными или трупами). 
• Употребление не сертифицированной сельскохозяйственной продукции.
• Проживание в области бывших скотомогильников (места захоронения больных животных).

Иммунный ответ человека незначительно влияет на возникновение патологии, поскольку даже после перенесенного заболевания существует риск повторного развития.

Сибирская язва, или карбункул, вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и населения. Люди отмечают, что профилактика этой болезни включает в себя соблюдение правил личной гигиены и осторожность при работе с животными и их продуктами. Важно избегать контакта с потенциально заражёнными материалами, особенно в сельской местности. Лечение карбункула требует комплексного подхода: антибиотики, такие как пенициллин, являются основным средством, но в тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Многие подчеркивают важность своевременной диагностики, так как раннее обращение к врачу значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление. Обсуждения также касаются вакцинации, которая может быть полезна для людей, работающих в рисковых профессиях.

ЧТО ТАКОЕ СИБИРСКАЯ ЯЗВА?

Патогенез заболевания

Механизм развития сибирской язвы определяется путем инфицирования и клинической формой. Отличительные черты патогенеза представлены таблице:

Исход заболевания определяется состоянием иммунитета человека и количеством возбудителя. Например, летальная доза для крупного рогатого скота составляет – 2 споры. В 10% случаев кожной формы у человека инфекция заканчивается самоликвидацией.

Классификация сибирской язвы

Постановка диагноза сибирской язвы проводится с указанием клинической формы и степени тяжести. Существует основные 4 варианта заболевания:

• Кожный (95% случаев) при реализации контактного пути, имеет наиболее благоприятный прогноз. Выделяют отдельно формы – эритематозную, буллезную, эризипелоидную, которые отличаются течением и прогнозом.
• Легочной (до 5%) с развитием признаков пневмонии и плеврита. Без лечения летальность достигает 90%.
• Кишечный (до 1%) формируется при алиментарном заражении.
• Септический – некоторые врачи определяют как единый неблагоприятный исход предыдущих форм. В 100% случаев заканчивается смертью пациента.

Степень тяжести патологии, которая отличается выраженностью признаков интоксикации и поражением внутренних органов, представлена в таблице:

Важно! Классификация степени тяжести чаще используется для кожной формы, так как кишечный и легочной вариант сибирской язвы имеют тяжелое течение и неблагоприятный прогноз для пациента

Эксперты CMD о профилактике сибирской язвы

Клиническая картина сибирской язвы

Симптомы и признаки заболевания определяются степенью тяжести и формой патологии. Наиболее часто встречается кожный вариант сибирской язвы, который характеризуется:

• Появлением в течение суток после инфицирования – язвы с подрытыми краями (возвышающейся над поверхностью), в центре которой находится черная корочка (струп). При буллезном варианте кожной формы – в зоне проникновения образуются гигантские волдыри с кровянистым содержимым. Особенность – первичный дефект не вызывает болезненных ощущений.
• Вокруг язвы тонкий ободок сыпи – пузырьки, заполненные гнойным содержимым (зона размножения возбудителя).
• Наружная зона – вал гиперемии и отека, который распространяется на большие поверхности. Например, при локализации язвы в области лопатки – к шее и пояснице. При эдематозной форме первым развивает отек, после которого формируется язва.
• Увеличение в размерах и болезненность лимфатических узлов.

Важно! Локализация язвы определяет течение патологии, например, при повреждении в области нижней губы есть риск развития отека мягких тканей шеи с нарушением дыхания и глотания

Легочная форма отличается двухфазным течением:

• В первом (латентном) периоде появляется температура до 38° С, сухой кашель и ощущение тяжести за грудиной из-за увеличения средостенных лимфатических узлов.
• Вторая фаза отличается подъемом температуры до 39° С, появление мокроты пенистого характера с примесью крови (из-за отека легких), учащенное сердцебиение, одышка и синюшность кожных покровов. Без своевременного лечения такая форма в течение 3-х дней заканчивается смертью пациента.

Кишечный вариант характеризуется невысокой температурой, болями в животе, нарушением пищеварения (чаще по типу диареи с примесью крови). На слизистых оболочках определяются точечные кровоизлияния, сухость языка.

Общая длительность кишечной формы – 1-3 дня с переходом в септический шок.

Осложнения, последствия и прогноз

Наиболее частым и опасным последствием сибирской язвы считается инфекционно-токсический шок, который требует лечения в отделении интенсивной терапии. Летальность составляет до 95%.

Другие осложнения заболевания:

• Гиповолемический шок (массивность отеков способствует переходу жидкости из крови в ткани).
• Перитонит – воспаление брюшины при кишечной форме сибирской язвы, осложненной перфорацией (прободением).
• Плеврит – воспаление плевры (серозной оболочки, выстилающей грудную полость) с накоплением жидкости и нарушением расправления легких.
• Перикардит – накопление жидкости в околосердечной сумке.

Локализация язвы в области головы часто сопровождается развитием менингита или менингоэнцефалита при проникновении возбудителя в полость черепа. Патологии сопровождаются очаговыми (параличи или парезы) и менингеальными симптомами.

Сибирская язва относится к особо опасным инфекциям с относительно неблагоприятным прогнозом – полное выздоровление встречается у пациентов с кожной формой при своевременно оказанной помощи.

Консультации специалистов и методы диагностики

Сибирская язва – заболевание, лечением которого должен заниматься врач-инфекционист. Пациенты с первыми проявлениями патологии в форме язвы рекомендовано обратиться к:

• терапевту;
• хирургу;
• дерматовенерологу, которые направят больного в стационар.

Совет врача. При появлении безболезненной язвы на открытых участках тела с черным струпом в центре и массивным отеком необходимо обратиться к инфекционисту

Постановка диагноза проводится исходя данных клинического осмотра, особенностей анамнеза (наличие профессиональных вредностей, контакт с больными животными) и результатов дополнительных методов обследования:

• Общий анализ крови: повышенное количество лейкоцитов (до 40 при норме 4-9) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При массивных отеках – повышение гематокрита (признак сгущения крови).
• Общий анализ мочи: альбуминурия (белок), гематурия (единичные эритроциты) на высоте лихорадки.
• Анализ спинно-мозговой жидкости (при появлении признаков менингита или энцефалита): определяются эритроциты, большое количество лейкоцитов (до 1000 в 1 мл) и палочки сибирской язвы.
• Рентгенография органов грудной полости при легочном варианте – сниженная прозрачность легочных полей, преимущественно в нижних отделах. Расширение границ сердца – при накоплении жидкости в околосердечной сумке.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: увеличение в размерах селезенки.
• Микроскопия содержимого пузырьков, выделений из-под струпа, спинно-мозговой жидкости – определяются грамположительные палочки.
• Посев патологического материла с выявлением характерного роста колоний.
• Биологическая проба на белых крысах или кроликах.

В клинике часто используют для подтверждения диагноза – серологические методы с целью выявления антител (иммунных белков, что вырабатываются в ответ на проникновение возбудителя) – реакция непрямой агглютинации, термопреципитации, иммуноферментный анализ.

Основные принципы лечения и профилактики сибирской язвы

Сибирская язва – бактериальное инфекционное заболевание, лечение которого требует госпитализации в стационар и проведения специфической терапии.

Используемые группы препаратов:

• Антибиотики для внутривенного введения: Пенициллин – 4 миллиона ЕД/сутки в течение 7-10 дней (при легочной, кишечной и септической форме – доза поднимается до 20 миллионов ЕД/сутки). При непереносимости пенициллинов рекомендуются препараты группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин), тетрациклинов (Доксициклин, Левомицетин).
• Дезинтоксикационная терапия – инфузии физиологического раствора, альбумина, Реополиглюкина , Реосорбилакта.
• При развитии поражения центральной нервной системы, массивных отеках – глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• В случае развития непроходимости верхних дыхательных путей – накладывание трахеостомы (искусственного отверстия в средней области шеи).

Важно! Хирургическое удаление язвы запрещено из-за риска генерализации инфекции

Профилактика заболевания включает ветеринарные мероприятия: выявление, иммунизация и лечение больных животных, контроль качества продукции фермерского производства, использование средств индивидуальной защиты.

Специфическая иммунная профилактика показана лицам из групп риска и подразумевает введение живой вакцины курсом из двух прививок с интервалом 21 день. В экстренных случаях рекомендуется профилактическое применение антибактериальных препаратов в терапевтических дозах в течение 5 дней.

Опасность и риск осложнений от сибирской язвы требует особой настороженности врачей и пациентов.

Вопрос-ответ

Как лечить сибирскую язвы у человека?

Подвергшимся воздействию легочной формы сибирской язвы проводится постконтактная профилактика ципрофлоксацином, левофлоксацином, моксифлоксацином, доксициклином или клиндамицином, а также с помощью вакцины против сибирской язвы и иногда моноклональными антителами.

Какая профилактика сибирской язвы?

Строгое соблюдение ветеринарно-санитарных правил содержания скотомогильников, особенно в период паводка, недопустимо. Выпас животных вблизи них недопустим. Контроль за проведением работ по ограждению и содержанию в надлежащем санитарном состоянии скотомогильников, отдельных старых захоронений животных и биотермических ям.

Как выглядит карбункул при сибирской язве?

В результате некроза центральная часть язвы через 1—2 недели превращается в чёрный безболезненный плотный струп, вокруг которого выражен воспалительный валик красного цвета. Внешне струп напоминает уголёк в пламени, что и послужило поводом для названия этой болезни. Это поражение получило название карбункула.

Какой антибиотик лечит сибирскую язву?

Людям, которые могут заболеть легочной формой сибирской язвы, назначают антибиотик внутрь, чаще всего ципрофлоксацин, левофлоксацин, доксициклин, моксифлоксацин или клиндамицин. Для предотвращения развития инфекции антибиотик принимается в течение не менее 60 дней.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры и вакцинацию, особенно если вы работаете в сельском хозяйстве или в условиях, где возможен контакт с животными, которые могут быть носителями сибирской язвы.

СОВЕТ №2

При работе с животными или их продуктами обязательно используйте средства индивидуальной защиты, такие как перчатки и маски, чтобы минимизировать риск заражения.

СОВЕТ №3

Если у вас возникли подозрения на сибирскую язву (например, появление язв или карбункулов), немедленно обратитесь к врачу для диагностики и начала лечения, так как раннее вмешательство значительно повышает шансы на выздоровление.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о сибирской язве и ее симптомах, чтобы быть осведомленным и готовым к действиям в случае возникновения подозрений на это заболевание.