Расстройства пищеварения – симптом, характерный для соматической, нервной и инфекционной патологии. В клинической практике массивная диарея – повод для госпитализации в стационар с подключением инфузионной терапии. Диагностический поиск этиологии (первопричины) заболевания проводится в зависимости от течения патологии и иммунного статуса человека. Частая причина хронической изнуряющей диареи у людей с ВИЧ-инфекцией – криптоспоридиоз, который у иммунокомпетентных не вызывает значительных нарушений.

Понятие криптоспоридиоза

Криптоспоридиозом называют кишечную протозойную (вызванную простейшим – Cryptosporidium) инфекцию с фекально-оральным механизмом передачи, которая поражает всех позвоночных и характеризуется острой или хронической диареей.

Утрата до 50% массы тела у ВИЧ-инфицированных с криптоспоридиозом способствовала тому, что в странах Африки СПИД называют истощающим заболеванием.

Врачи отмечают, что криптоспоридиоз, вызванный простейшими паразитами рода Cryptosporidium, может проявляться различными симптомами, включая водянистую диарею, боли в животе, тошноту и лихорадку. У пациентов с ослабленным иммунитетом, такими как люди с ВИЧ/СПИДом, заболевание может протекать более тяжело и длительно. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это позволяет избежать серьезных осложнений. Лечение обычно включает поддерживающую терапию для восстановления водно-электролитного баланса, а в некоторых случаях назначаются противопротозойные препараты, такие как нитазоксанид. Врачи также рекомендуют соблюдать меры предосторожности, включая тщательную гигиену и избегание потенциально загрязненной воды, чтобы снизить риск заражения.

Современные аспекты криптоспоридиоза, диагностика и лечение.

Этиология заболевания

В клинической практике выделяют два возбудителя из рода Cryptosporidium, котoрые вызывают заболевание у человека, морфологически не отличающихся:

• C.parvum.
• C.muris.

Возбудитель проходит две фазы жизненного цикла, при котором меняется форма существования:

• Ооциста – сферическое образование 4-6 мкм в диаметре с тонкой капсулой, внутри которой находится 1-4 мерозоита. Форма необходима для созревания вне организма человека, с поддержанием жизнедеятельности при неблагоприятных условиях внешней среды. Заражение криптоспоридиозом происходит при заглатывании ооцист.
• Вегетативная – ДНК-содержащая форма, которая развивается и размножается в клетках кишечника человека. Отсутствие толстой внешней капсулы придает возбудителю неправильную меняющуюся форму. Вегетативная фаза определяется при микроскопическом исследовании стенки кишечника.

Криптоспоридиоз относится к антропозоонозам, поскольку инфицируются люди и животные.

Важно! Основной механизм передачи – фекально-оральный (с зараженной едой, водой и грязными руками), у иммуноскомпрометированны не исключается воздушно-капельный

Факторы, способствующие развитию заболевания

Повсеместное распространение возбудителя способствует частому инфицированию. Наиболее подвержены заболеванию:

• Туристы в неблагоприятных по криптоспоридиозу странах («диарея путешественников»).
• Дети, которые посещают детские сады с включением групп подгузникового возраста.
• Воспитатели детских садов.
• Люди, которые в походах пьют воду с непроверенных источников.
• Родители инфицированных детей.
• Больные с патологией иммунной системы (врожденные или приобретенные иммунодефициты).
• Люди, в том числе пловцы, которые заглатывают воду из загрязненных источников.
• Скотоводы (инфицирование животных происходит в 10 раз чаще, чем человека).

Важно! Дополнительный редкостный путь инфицирования – контакт с калом человека при сексуальных контактах

Криптоспоридиоз — это инфекционное заболевание, вызванное простейшими организмами рода Cryptosporidium. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как весьма неприятные. Основные проявления включают водянистую диарею, спазмы в животе, тошноту и иногда лихорадку. Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, что делает заболевание особенно изнурительным.

Многие отмечают, что инфекция чаще всего передается через загрязненную воду, что подчеркивает важность соблюдения гигиенических норм. Лечение криптоспоридиоза, как правило, симптоматическое, так как специфических противопротозойных препаратов не так много. Врачи рекомендуют поддерживать водный баланс и, в некоторых случаях, использовать антипаразитарные средства. Однако большинство людей с крепкой иммунной системой справляются с инфекцией самостоятельно. Тем не менее, у лиц с ослабленным иммунитетом болезнь может иметь серьезные последствия, что требует более тщательного медицинского наблюдения.

Криптоспоридии? Кокцидии? Нужна помощь в идентификации организма

Патогенез заболевания

Инфицирование криптоспоридией происходит с помощью ооцистной формы. После попадания последней в благоприятные условия двенадцатиперстной или тощей кишки – поверхностная капсула растворяется и 4 вегетативных формы выходят в просвет.

Фазы патогенеза, способствующие развитию клиники:

• Возбудитель прикрепляется к поверхности энтероцита (клетки слизистой оболочки кишечника).
• Нарушение обмена веществ с отмиранием поверхностного ворсинчатого аппарата (для всасывания питательных веществ). Инфекционный процесс вызывает воспаление в глубоких слоях с отеком тканей.
• Истощение энергетических запасов клетки из-за размножения возбудителя с использованием материалов энтероцита.
• Выход увеличившегося количества криптоспоридий в просвет с повреждением новых участков. Развивается синдром мальабсорбции – нарушенного всасывания. Концентрация молекул питательных веществ и продуктов распада энтероцитов способствуют выходу жидкости из клеток за градиентом, что формирует массивную водянистую диарею.

Клинические признаки развиваются из-за «оголения» значительной площади ворсинчатого эпителия кишечника. Отек тканей и сдавливание нервных волокон способствует появлению боли.

При адекватной функции иммунной системы – в течение 1-4 недель происходит самоэлининация возбудителя в форме цист с калом, заживление эпителия кишечника и клиническое выздоровление.

Классификация криптоспоридиоза

Инфицирование криптоспоридией происходит преимущественно фекально-оральным механизмом с развитием характерной диареи. Существуют другие формы заболевания в зависимости от проникновения возбудителя и состояния иммунитета человека.

Выделяют 4 варианта течения криптоспоридиоза:

• Абортивный – без клинических признаков, инфекция самоликвидируется из кишечника до появления первых симптомов. Диагноз устанавливается «случайной» находкой при микроскопии кала.
• Острый (до 14 дней) – такой вариант чаще всего встречается у детей и взрослых без иммунодефицита.
• Затяжной (14-30 дней).
• Хронический (более 30 дней) – клинический маркер ВИЧ-инфекции.

Есть две клинические формы патологии: интестинальнаяю (кишечная) и легочная, которые отличаются характерными признаками.

Экспресс- метод на криптоспоридиоз телят.

Клиническая картина заболевания

После попадания возбудителя в организм выделяют скрытый (латентный) период, во время которого нет специфических симптомов. Длительность стадии – 5-14 дней, после которой наступает период разгара.

Основные симптомы, характерные для разных форм заболевания представлены в таблице:

При развитии инфекционно-аллергического воспаления возможно появления артрита. Пациенты жалуются на боли в суставах, отечность, увеличение  в размерах и покраснение кожи.

Совет врача. При длительности диареи более 2-х недель без эффекта от стандартной антибиотикотерапии провести диагностику ВИЧ-инфекции

Осложнения, последствия и прогноз

Обычное течение криптоспоридиоза у иммунокомпетентных людей – острое, склонное к самоликвидации, без осложнений. Прогноз для таких больных благоприятный для выздоровления и дальнейшей жизни.

У людей с нарушенным иммунным статусом существует склонность к хронической инфекции и частым рецидивам. Прогноз для таких пациентов – неблагоприятный, часто с летальным исходом без своевременного назначения лечения.

Возможные осложнения патологии:

• Дегидратационный шок (при утрате более 10% массы тела).
• Поражение печени и желчевыводящих проток: желтуха, некалькулезный холецистит, склерозирующий холангит.
• Повреждение поджелудочной железы: асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости), панкреатит, папиллярный стеноз.

Важно! У ВИЧ-инфицированных часто встречается рецидив заболевания через несколько дней или недель после прекращения диареи

Диагностика криптоспоридиоза

Возникновение характерных жалоб водянистой диареи без склонности к самоликвидации – в течение 2-х дней. Требуются консультации специалистов:

• Терапевта или семейного врача (для предварительного обследования и определения дальнейшего диагностического пути).
• Инфекциониста (иммуноскомпрометированным пациентам рекомендуется обратиться к специалисту из СПИД-центра).
• Паразитолога.

Для постановки диагноза используется клинический осмотр пациента с предварительной оценкой степени тяжести, формы заболевания, поражения других органов и систем.

Параклинические методы, необходимые для подтверждения криптоспоридиоза, представлены в таблице:

«Золотым стандартом» диагностики криптоспоридиоза считается выявление возбудителя в мазке кала.

Дополнительные методы, необходимые для подтверждения или исключения других заболеваний определяются лечащим врачом.

Основные принципы лечения и профилактики заболевания

Эффективное лечение криптоспоридиоза подразумевает комплексный подход – воздействие на первопричину и патогенетические механизмы.

Для устранения возбудителя применяется:

• Азитромицин – антибиотик группы макролидов, который воздействует на внутриклеточные агенты. Применяется по 1 г – 10 дней.
• Нитазоксанид – первый антипротозойный препарат при криптоспоридиозе с клинически доказанной эффективностью (в России не зарегистрирован). Применяется по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10-15 дней.
• Бисептол – 480 мг – по 2 таблетки 4 раза в сутки – 10 дней.

Патогенетическая терапия подразумевает применение противодиарейных препаратов (Лоперамид), коррекции водно-электролитного состояния (инфузионная или пероральная регидратация).

Профилактика криптоспоридиоза:

• Мыть продукты и руки перед употреблением пищи.
• Купаться в проверенных водоемах, избегать попадания воды в рот и нос.
• Поливать растения на грядках очищенной водой.
• Избегать контакта с фекалиями животных.
• В туристических походах пить воду из чистых источников, или кипяченную (кипячение в течение 3-х минут убивает 98% криптоспоридий).
• Больным с криптоспоридиозом запрещено купаться в общественных водоемах и бассейнах.

Пациентам с нарушенным иммунным статусом необходимо применение базисной терапии. Специфической профилактики криптоспоридиоза не разработано. Снижение риска инфицирования зависит от соблюдения правил приготовления пищи и личной гигиены каждого человека. Помните, состояние вашего здоровья зависит только от вас.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы криптоспоридиоза?

Основные симптомы — спазмы в животе и диарея. Люди заражаются, употребляя загрязненную воду или пищу, которая была в контакте с инфицированными людьми или животными. Спазмы в животе и водянистая диарея могут начаться внезапно и иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, жаром и слабостью.

Сколько живут криптоспоридии?

Сохраняясь в окружающей среде, ооцисты криптоспоридий способны к инфицированию в течение до 18 мес при температуре +4°С и до 1 нед при -10°С. При нагревании (+72°С) они погибают в течение 1 мин. Ооцисты резистентны к действию дезинфектантов, особенно к хлорированию.

Как диагностируется криптоспоридиоз?

Лабораторная диагностика. Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и (или) значительно реже – в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи.

Кто болеет криптоспоридиозом?

Криптоспоридиоз – это паразитарное заболевание собак и кошек, а также человека, вызываемое криптоспоридиями, которое протекает с нарушением функций кишечника. У сильно ослабленных животных может протекать системно.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Криптоспоридиоз может проявляться такими признаками, как диарея, боли в животе, тошнота и лихорадка. Если вы заметили у себя эти симптомы, особенно после контакта с потенциально зараженной водой или пищей, обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила гигиены. Чтобы предотвратить заражение криптоспоридиозом, важно мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета, а также избегать употребления неочищенной воды и сырой пищи в местах с низкими стандартами санитарии.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием. Если у вас уже диагностирован криптоспоридиоз, важно следить за своим состоянием и сообщать врачу о любых изменениях. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для поддерживающей терапии, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

СОВЕТ №4

Изучите методы лечения. В большинстве случаев криптоспоридиоз проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях могут быть назначены противопротозойные препараты. Обсудите с врачом наиболее подходящие варианты лечения и следуйте его рекомендациям.