Туберкулез – инфекционное заболевание, которое имеет эпидемиологическую опасность. Как известно, туберкулез легких встречается чаще остальных. Милиарный (диссеминированный) туберкулез – это осложненный вариант очагового. Он характеризуется распространенным поражением как легких, так и других систем организма. Заболевание плохо поддается лечению, часто приводит к летальным последствиям. Своевременная диагностика улучшает шансы на позитивный исход.

Понятие заболевания

Милиарный туберкулез (диссеминированный) – форма туберкулеза, которая характеризуется двусторонним, симметричным очаговым поражением преимущественно верхних и прикорневых отделов легких. При милиарном туберкулезе патологическим изменениям  также подвергаются другие органы. Например, кости, почки, половые органы, гортань и плевра. В вышеуказанные органы микобактерии проникают лимфогенным и гематогенным путем. Диссеминированный туберкулез встречается приблизительно у 13-17% людей, у которых впервые определили данное заболевание.

Врачи отмечают, что диагностика милиарного туберкулеза легких представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода. Основные методы включают рентгенографию, компьютерную томографию и микробиологические исследования. Важно учитывать, что симптомы могут быть не специфичными, что затрудняет раннее выявление заболевания.

Лечение милиарного туберкулеза требует применения комбинированной химиотерапии, обычно включающей несколько противотуберкулезных препаратов. Врачи подчеркивают необходимость строгого соблюдения режима лечения, чтобы избежать развития устойчивости к лекарствам. Также важным аспектом является мониторинг состояния пациента и коррекция терапии в случае необходимости.

Специалисты настоятельно рекомендуют проводить регулярные обследования у лиц, находящихся в группе риска, что позволит выявить заболевание на ранних стадиях и повысить шансы на успешное лечение.

Милиарный туберкулез

Этиология заболевания

Вызывает туберкулез микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Она относится к группе кислотостойких микробов и достаточно устойчива к условиям внешней среды.

Бактерия стойкая к высушиванию, высоким температурам и действию спиртсодержащих дезинфицирующих средств. Очаг заболевания – больной туберкулезом либо же бактерионоситель. Основной путь передачи недуга – воздушно-капельный. Реже встречается пищевой и бытовой.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию заболевания способствует наличие соматических патологий. Например, ослабленный иммунитет, впоследствии ВИЧ-инфекции. Злоупотребление алкоголем, сигаретами, употребление наркотических веществ ведут к сниженной реактивности организма. Кроме сниженного иммунитета и вредных привычек, к факторам риска относятся:

• Частый контакт с больным туберкулезом.
• Длительное пребывание в местах заключения.
• Асоциальный образ жизни.
• Гиперинсоляция – длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.
• Частые переохлаждения.
• Наличие эндокринных заболеваний – сахарный диабет, тиреотоксикоз.
• Колебания в работе гормональной системы – период беременности, климакс.

Это приводит к распространению микобактерий по всему организму.

Экзогенные факторы риска – это патогенность и вирулентность микобактерии. Сюда же относится высокая стойкость к антибактериальным препаратам.

Милиарный туберкулез легких — это серьезное заболевание, которое вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Люди отмечают, что диагностика этого типа туберкулеза часто затруднена из-за его неспецифических симптомов, таких как кашель, слабость и потеря аппетита. Многие пациенты делятся опытом, что раннее обращение к врачу и своевременные обследования, включая рентгенографию и анализы, играют ключевую роль в успешном лечении.

Лечение, как правило, включает длительный курс антибиотиков, что вызывает опасения у некоторых пациентов из-за возможных побочных эффектов. Тем не менее, врачи подчеркивают важность соблюдения назначенного режима, чтобы избежать рецидивов. В целом, люди отмечают, что поддержка со стороны медицинских работников и близких играет важную роль в процессе выздоровления, помогая справиться с психологическими и физическими трудностями, связанными с заболеванием.

Особенности функциональной диагностики диссеминированного туберкулеза легких

Патогенез заболевания

Диссеминированная форма туберкулеза – это не начало заболевания, а его продолжение, то есть, вторичный процесс. Существует три ветви патогенеза заболевания:

• Первая – наличие в организме очага туберкулезного поражения.
• Вторая – бактериемия (циркуляция микобактерии в кровеносном русле).
• Третья – гиперсенсибилизация и увеличение проницаемости стенки легочных кровеносных сосудов.

Первое условие возникновения лимфогематогенного распространения палочки Коха – наличие в организме очага туберкулезного поражения. Оттуда микобактерии попадают в лимфатическую и кровеносную системы. Развивается бактериемия. Очаг диссеминации – специфичные изменения в легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлах, костях, мочеполовых органах.

Чаще всего, микобактерии попадают в кровь из пораженных внутригрудных лимфатических узлов. Повышенная проницаемость сосудистой стенки способствует выходу микобактерий в окружающие ткани и формированию новых туберкулезных очагов. Этому способствует снижение иммунитета, инфекционные заболевания, наличие хронических болезней. В зависимости от массивности поражения и защитных свойств организма, развиваются разные формы диссеминированных процессов. Они отличаются распространенностью и степенью тяжести. Могут быть как бессимптомными, так и с явно выраженной клинической картиной и быстрым прогрессированием.

Классификация милиарного туберкулеза

По течению заболевание делят на три формы:

• Острая – встречается редко. Возникает в ослабленном организме у людей пожилого возраста, изредка – у беременных. Иногда заболевание встречается у детей, проживающих в семье бактерионосителя.
• Подострая форма относится к тяжелым прогрессирующим формам туберкулеза. Она развивается при сниженной сопротивляемости организма, у людей пожилого возраста. У тех, кто употребляет алкоголь и наркотики, людей, принимающих длительную терапию иммунодепрессантами. Нелеченое заболевание очень быстро прогрессирует и заканчивается смертью в среднем через полгода от начала появления сомптомов.
• Хроническая – наиболее часто встречающаяся форма милиарного туберкулеза. Она развивается вследствие недостаточно эффективного лечения подострой формы милиарного туберкулеза легких. В отличие от острой и подострой формы, которые имеют прогрессирующее течение, при хроническом диссеминированном туберкулезе легких возможны спонтанные ремиссии, которые сменяются обострениями процесса. Обострения обусловлены волнами бактериемии и диссеминации или свежими инфильтративными изменениями на фоне старых очагов.

Острый милиарный туберкулез легких по клинической картине классифицируют следующим образом:

• Тифоидная форма – по симптоматике напоминает брюшной тиф, но в отличие от него, начинается остро. Отсутствуют признаки отравления.
• Легочная форма – характеризуется мелкоочаговыми изменениями в легочной ткани и симптомами поражения легких.
• Менингеальная форма – поражается нервная система, а именно – мозговые оболочки.

По размеру патологического очага милиарный туберкулез бывает:

• Мелкоочаговый.
• Крупноочаговый.

По количеству выявленных очагов:

• Единичный.
• Множественный.

Классификация облегчает диагностику заболевания. С ее помощью оценивают степень поражения и объем необходимой медицинской помощи. Таким образом, в каждой отдельной ситуации, лечение подбирается индивидуально.

Туберкулез – микобактерия, симпмтомы, патофизиология, диагностика, лечение

Клиническая картина

Симптомы заболевания бывают очень разнообразными, так как милиарный туберкулез поражает разные органы и системы. Чаще всего поражаются легкие. Клиническая картина зависит от стадии заболевания и выглядит следующим образом:

Важно! При выявлении схожих симптомов рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией и провести дополнительный спектр исследований 

Осложнения, последствия и прогноз

Осложнения туберкулеза связаны с особенностями и тяжестью течения заболевания. К ним относят:

• Легочное кровотечение.
• Кровохаркание.
• Спонтанный пневмоторакс.
• Ателектаз легких.
• Легочная недостаточность.
• Сердечная недостаточность.

Прогноз зависит от того, в какой фазе выявлено заболевание и насколько точно пациент исполняет указания врача. При своевременном выявлении милиарного туберкулеза и комплексном лечении – результат положительный. При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении диссеминированный туберкулез легких переходит в фиброзно-кавернозный и цирротический.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Первично с жалобами на общую слабость, одышку, кашель, пациенты обращаются к семейному врачу, терапевту или пульмонологу. Далее, если врачи подозревают наличие у пациента туберкулеза, они направляют его к фтизиатру для обследования (рентгенография и бактериологическое исследование).

Совет врача! При длительности кашля более трех недель – не занимайтесь самолечением. Неконтролируемый прием антибиотиков ведет к тому, что бактерия становится нечувствительной к препаратам и развивается антибиотикорезистентность. А это усложняет процесс лечения

Если диагноз подтверждается – пациент получает курс терапии в специализированном туберкулезном диспансере. Лечение, в зависимости от степени тяжести и наличия осложнений, длится от полугода до девяти месяцев.

Диагностика заболевания

Диагностика туберкулеза базируется на жалобах пациента, объективной картине и данных лабораторных и  инструментальных методов исследования.

При опросе пациента нередко удается узнать, что он имел туберкулез легких, часто болел плевритами, пневмониями, бронхитами и гриппом. При осмотре обнаруживают уменьшение объема грудной клетки, ее деформацию, отставание в акте дыхания более пораженного легкого. В нижних отделах легких – жесткое дыхание, при распаде каверны слышно влажные хрипы. Если  в патологический процесс включается плевра – слышно шум её трения.

Подтвердить предыдущий диагноз туберкулеза помогают  такие способы диагностики:

• Анализ крови – в нем обнаруживают снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов и тромбоцитов. Увеличивается СОЭ.
• Бактериологическое исследование смывов из бронхов и мокроты для выявления микобактерии туберкулеза.
• Рентгенография органов грудной клетки. Специфическая картина рентгенограммы: по всей поверхности легких видно мелкие очаги туберкулезного поражения, наибольшее их скопление в участке верхушки и около корня легкого.
• КТ и МРТ – обнаруживают диссеминированные очаги инфекции. Визуализируются очаги внелегочной локализации.
• Бронхоскопия – позволяет обнаружить туберкулезные бугорки на стенке бронха.
• Биопсия тканей помогает определить именно туберкулезный генез заболевания.

Диагноз милиарного туберкулеза подтверждается рентгенологически и с помощью бактериологического исследования.

Основные принципы лечения милиарного туберкулеза

Если диагноз милиарного туберкулеза легких подтвердился, следует знать, что лечение будет длительным и многоплановым. При любой форме заболевания пациента госпитализируют в туберкулезный диспансер.

В стационаре проводится медикаментозная терапия (химиотерапия). Она включает в себя:

• Прием противотуберкулезных средств.
• Физиотерапию.
• Употребление витаминов.
• Прием средств, укрепляющих иммунитет.
• Препараты, улучшающие свойства печени.

У пациентов, которые были впервые госпитализированы, химиотерапия проводится четырьмя препаратами:

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Этамбутол.

Если же это не первое обращение в больницу, а курс поддерживающей терапии – принимают два препарата из вышеуказанных. При остром милиарном туберкулезе показан прием кортикостероидов и иммуномодуляторов. Чаще всего, назначают Преднизолон (по 15 мг в сутки 6-8 недель). Гепатопротекторы применяют потому, что химиопрепараты токсично воздействуют на печень. Если на протяжении трех месяцев состояние пациента не улучшилось – прибегают к хирургическому вмешательству, которое включает удаление либо сегмента, либо всего легкого.

Специфическая и неспецифическая профилактика болезни

Чтобы улучшить эпидемиологическую ситуацию касательно туберкулеза и уберечь собственное здоровье, нужно знать, как проводить профилактику данного заболевания. Способы профилактики туберкулеза разделяются на три группы:

• 1-я – социальные мероприятия.
• 2-я – санитарные мероприятия.
• 3-я – медицинские мероприятия.

Профилактику делят на специфическую и неспецифическую.

К специфической профилактике относится вакцинация с помощью прививки БЦЖ. Она проводится малышам в первые дни жизни. Обычно, на третий-седьмой день после рождения. На месте инъекции образуется папула. Она воспаляется и на ее месте образуется рубец. В возрасте семи лет деткам проводят ревакцинацию. Но перед этим, для выявления инфицированных, проводится проба Манту с туберкулином. Специфичная профилактика – это также химио- и санитарная профилактика.

Химиопрофилактика проводится с помощью медицинских противотуберкулезных препаратов. Она показана тем людям, которые не заражены микобактерией, но проживают в неблагоприятных условиях и людям, ранее болевшим туберкулезом.

В качестве санитарного метода используется дезинфекция помещения, в котором проживает человек, который болен туберкулезом. Процедура проводится для посуды, белья, санузла и предметов личной гигиены. Для профилактики используют такие вещества, как хлорамин, гидрокарбонат натрия. Эта процедура очень важна. Ведь, если пациент не придерживается санитарных норм, риск заражения в разы возрастает.

Неспецифическая профилактика туберкулеза включает в себя социальную профилактику и модификацию образа жизни.

В качестве социальной профилактики используются беседы и обучение людей, которые находятся в частом контакте с туберкулезными больными. Важную роль  играет переход на здоровый образ жизни с употреблением качественной пищи. Нужно заниматься физическими упражнениями, отдавать предпочтение активному отдыху и закаляться.

Вопрос-ответ

Как лечить милиарный туберкулез?

Как правило, лечение милиарного туберкулеза аналогично лечению туберкулеза легких. Антибиотики назначаются обычно в течение 6–9 месяцев при отсутствии поражения мозговых оболочек. В последнем случае антибиотики назначают на 9–12 месяцев.

Как провериться на милиарный туберкулез?

Для подтверждения диагноза милиарного туберкулеза использовались микробиологические и гистопатологические исследования образцов костного мозга, печени и периферических лимфатических узлов, а также трансбронхиальной биопсии легких. Однако результаты были разными.

Как диагностировать скрытый туберкулез?

Диагностика на латентный туберкулез. Проба Манту – широко используемый тест на латентный туберкулез. Она заключается в введении небольшого количества вещества под названием туберкулин в кожу предплечья. Его также называют туберкулиновой кожной пробой (ТКП).

Какой код диагноза милиарного туберкулеза?

Код диагноза по МКБ-10-КМ A19.9: милиарный туберкулез неуточненный.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры и флюорографию, особенно если вы находитесь в группе риска. Ранняя диагностика милиарного туберкулеза легких значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как постоянный кашель, потеря веса, ночные поты и усталость. Если вы заметили их у себя или близких, немедленно обратитесь к врачу для проведения необходимых исследований.

СОВЕТ №3

Следуйте предписаниям врача и не прерывайте курс лечения, даже если симптомы исчезли. Полное завершение терапии необходимо для предотвращения рецидивов и развития устойчивости к лекарствам.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет вашему организму лучше справляться с болезнью и ускорит процесс выздоровления.